常用注射法

 时间:2010-09-15 15:56:26 贡献者:大熊718

导读:常用注射法一、皮内注射法(ID) 皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。 (一)目的 1.用于各种药物过敏试验,以观察局部反应。 2.预防接种。 3.局部麻醉的先驱步骤。

各种注射法的进针角度
各种注射法的进针角度

常用注射法一、皮内注射法(ID) 皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。

(一)目的 1.用于各种药物过敏试验,以观察局部反应。

2.预防接种。

3.局部麻醉的先驱步骤。

(二)部位 1.皮肤试验 取前臂内侧下段。

因该处皮肤较薄,皮色较淡,易于注射和辨 认。

2.预防接种 常选用三角肌下缘部位注射,如卡介苗、百日咳疫苗等。

(三)用物 注射盘内放无菌 1ml 注射器和 4.5~5 号针头,按医嘱备药液。

(四)操作方法 1.将用物备齐携至床边,核对,向病人解释,以取得合作。

做皮试前,应 详细询问有无过敏史,如对需要注射的药液有过敏史,则不能作皮试,应和医生 取得联系,更换其他药物后再作试验。

2.用 1ml 注射器及针头,抽取药液,排尽空气。

3.选前臂掌侧(或三角肌下缘部位),用 70%酒精棉签消毒皮肤待干,左 手绷紧皮肤,右手持注射器,使针头斜面向上,和皮肤呈 5 度至 15 度刺入皮内 (图 10-5)。

4.待针头斜面进入皮内后,放平注射器,注入药液 0.1ml, 药量要准确,使局部 形成形隆起的皮丘,皮肤变白,毛孔变大。

5.注射完毕,迅速拔出针头,切勿按揉,清理用物,按时观察反应。

图 10-5皮内注射法6.如需作对照试验,用另一注射器和针头,在另一前臂的相同部位,注入 0.1ml 等渗盐水 20 分钟后,对照观察反应。

(五)注意事项 皮肤消毒忌用碘酊,进针勿过深,拔针不按压,以免影响结果的观察。

二、皮下注射法(H) 皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。

(一)目的 1.需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。

如胰岛素口服在胃肠 道内易被消化一圆酶破坏,失去作用,而皮下注射迅速被吸收。

2.局部麻醉用药或术前供药。

3.预防接种。

(二)部位 上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方(图 10-6)。

图 10-6 (三)用物皮下注射部位注射盘内无菌 1-2m 注射器和 5.5~6 号针头,按医嘱备药液。

(四)操作方法 1.将用物备齐携至床边,核对,向病人解释,以取得合作。

选择注射部位, 用 2%碘酊和 70%酒精进行皮肤消毒,待干。

2.将药液吸入注射器,排尽空气,左手绷紧皮肤,右手持注射器,食指固 定针栓,针头斜面向上和皮肤呈 30 度到 40 度角,过瘦者可捏起注射部位(图 10-7),迅速刺入针头的三分之二,放开左手固定针栓,抽吸无回血,即可推 注药液。

3.注射完毕,用消毒棉签轻按针刺处,快速拔针,清理用物。

(五)注意事项 1.针头刺入角度不宜大于 45 度,以免刺入肌层。

2.尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

3.经常注射者,应更换部位,轮流注射。

4.注射少于 1ml 的药液,必须用 1ml 注射器,以保证注入药液剂量准确。

图 10-7 三、肌内注射法(IM 或 im)皮下注射法肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 。

(一)目的 1.和皮下注射同,注射刺激性较强或药量较大的药物。

2.不宜或不能作静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

(二)部位 应选择肌肉较厚,离大神经、大血管较远的部位。

其中以臀大肌为最常用, 其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。

1.臀大肌注射定位法 (1)十字法。

以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线,从服务员骼嵴最高点 作一垂直平分线,将臀部分为 4 个象限,其外上象限并避开内角(从髂后上棘至 大转子连线),即为注射区(图 10-8)。

(2)联线法。

取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位(图 10- 8)。

图 10-8臀大肌肌内注射定位法2.臀中肌、臀小肌注射定位法 (1)以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,这样骼嵴、食指、 中指便构成一个三角形,注射部位在食指与中指间构成的角内(图 10-9)。

此 处血管、神经较少,且脂肪组织也较薄,故被广泛使用。

(2)以髂前上棘外侧三横指处(以病人自体手指宽度)为标准。

为使臀部肌肉松弛,可取以下各种体位。

侧卧位:上腿伸直,下腿稍弯曲。

俯卧位:足尖相对, 足跟分开。

坐位: 坐位椅要稍高,便于操作。

图 10-9臀中肌臀小肌注射定位法3.股外侧肌注射部位为大腿中段外侧,位于膝上 10cm,髋关节下 10cm 处约 7.5cm 宽。

此区大血管、神经干很少通过,部位较广,适用于多次注射者(图 10 -10)图 10-10股外侧肌内注射区4.上臂三角肌注射法。

为上臂外侧自肩峰下 2-3 指,此处肌肉分布较臀部 少,只能作少剂量注射。

三角肌九区划分法(图 10-11);把三角肌的长度和宽度中线都均分为三 等分,使三角肌成为九个区,分别为三角肌上、中、下 1/3 部的前、中、后区。

1.三角肌的上 1/3 部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。

2.三角肌的中 1/3 部的前、中、区为相对安全区。

3.三角肌的中、下 1/3 部的后区深面,因有桡神经通过,为三角肌注射的 危险区。

4.三角肌的下 1/3 部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。

图 10-11 (三)用物三角肌九区划分法注射盘内无菌注射器 2-5ml,针头 6-6.5 号,按医嘱备药液。

(四)操作方法 1.将用物备齐携至床边、核对,解释,以取得合作,协助病人取适当体位. 2.用 2%碘酊和 70%酒精消毒皮肤,待干。

3.吸取药液排尽空气,用左手拇指和食指绷紧皮肤,右手持针,如握笔姿 势,以中指固定针栓,针头与注射部位呈 90 度,快速刺入肌肉内。

一般约进针 2.5~3cm(消瘦者及儿童酌减)。

4.松开左手,抽动活塞,如无回血,固定针头,注入药物。

注射毕以消毒 棉签按压进针点,快速拔针(图 10-12)。

5.清理用物,归还原处。

图 10-12 (五)注意事项肌内注射法1.切勿把针梗全部刺入,以防针梗从根部折断。

2.两种药液同时注射时,要注意配伍禁忌;需长期作肌肉注射者,注射部 位应交替更换,避免硬结的发生。

3.两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,因有损伤坐骨神经的危险,幼儿 在未能独自走路前,其臀部肌肉发育不好,应选用臀中肌、臀小肌处注射 (六)病区内集中进行肌内注射

1.在同时间内为多数病人作肌内注射时,可将用物、药物注射本放于治疗车上, 治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗,内衬纱布,以收集用过的注射器及针头,然 后推车到病房,按病床顺序边吸药,边注射。

2.在同一时间内为多数病人作肌内注射时,需准备集体用的治疗盘,内放 无菌巾、注射器及针头、药物,治疗碗一只,内放消毒液纱布。

3.操作方法 (1)治疗盘上铺无菌治疗巾(双层)。

(2)核对大、小注射卡,将小卡按床号固定在治疗盘内,准备药物。

(3)吸取药液,套上安瓿,放在无菌治疗盘内,使活塞柄对准小注射卡, 最后盖上无菌治疗巾备用。

(4)按床号顺序核对,向病人解释后注射。

在另一病人注射前,用消毒液 的纱布擦拭双手后,再行注射。

图 10-13集体注射盘四、静脉注射法(IV 或 iv) 静脉注射法是将药液注入静脉的方法。

(一)目的

1.药物不宜口服、皮下或肌内注射,需迅速发生药效时,可采用静脉注射 法。

2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

3.作诊断、试验检查时,由静脉注入药物,如为肝、肾、胆囊等 X 线摄片。

4.输液和输血。

5.用于静脉营养治疗。

(二)部位 常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉,或手背、足背、踝部等处浅 静脉(图 10-14)。

(三)用物 注射盘内无菌注射器(根据药液量选用),针头 6.2-7 号或头皮针,止血 带,治疗巾或一次性纸巾。

按医嘱备药物。

(四)操作方法 1.将备齐用物携至床边,核对,向病人解释,以取得合作。

2.用注射器吸取药液,排尽空气,套上安瓿。

3.选择合适静脉,以手指探明静脉方向及深浅,在穿刺部位的肢体下垫治 疗巾或纸巾,在穿刺部位的上方(近心端)约 6cm 处扎紧止血带,用 2%碘酊消 毒皮肤,待干后以 70%酒精脱碘,嘱病人握拳,使静脉充盈。

4.穿刺时,以左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定,右手持注射器,针 头斜面向上,针头和皮肤呈 20 度角,由静脉上方或侧方刺入皮下(图 10-15), 再沿静脉方向潜行刺入。

5.见回血,证实针头已入静脉,可再顺静脉进针少许,松开止血带,嘱病 人松拳,固定针头,缓慢注入药液(图 10-16)。

6.在注射过程中,若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉,应拔出针头更换 部位,重新注射。

7.注射毕,以消毒棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,嘱病人屈肘按压片刻。

清理用物。

8.注意事项 (1)注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。

如需长期静脉给药者, 应由远心端到近心端进行注射。

(2)根据病情及药物性质,掌握注入药液的速度,并随时听取病人的主诉, 观察体征及其病情变化。

(3)对组织有强烈刺激的药物,注射前应先作穿刺,注入少量等渗盐 水,证实针头确在血管内,再推注药物,以防药液外溢于组织内而发生坏死。

9.静脉注射常见失败的原因(图 10-17)。

(1)针头斜面一半在血管内,一半在血管外,回血断断续续,注药时溢出 至皮下,皮肤隆起,病人局部疼痛。

(2)针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,见有回血,但推药不畅, 部分药液溢出至深层组织。

(3)针头刺入过深,穿透对侧血管壁,药物注入深部组织,有痛感,没有 回血,如只推注少量药液,局部不一定隆起。

图 10-14常用静脉注射部位

图 10-15静脉注射法图 10-16静脉注射推药法图 10-17 五、股静脉注射法静脉注射常见失败的原因(一)目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。

(二)部位 股三角区,在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动 脉,股动脉内侧 0.5cm 为股静脉(图 10-18)。

图 10-18股静脉的解剖位置(三)用物 注射盘内 10ml 或 20ml 无菌干燥注射器、纱布、试管。

(四)操作方法 1.病人平卧,下肢伸直略外展,局部常规消毒,待干。

2.术者消毒左手食指和中指,然后于股三角区扪股动脉搏动,或找髂前上 棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位,再消毒穿刺点及术者手指,并用左 手手指加以固定。

3.右手持注射器,针头和皮肤呈 90 度或 45 度角,在股动脉内侧 0.5cm 处 刺入,见抽出暗红色血提示已达股静脉,固定针头,根据需要采取血标本或注射 药物。

4.抽血或注射毕,局部用无菌纱布加压止血 3-5 分钟,确认无出血,方可 离开。

清理用物。

(五)注意事项 (1)严格执行无菌操作规程,防止感染。

(2)抽出为鲜红色血液,即提示穿入股动脉,应立即拔出针头,紧压穿刺 处 5-10 分钟,直至无出血为至。

六、动脉穿刺注射法 (一)目的 作血液气体分析; 重度休克,须经动脉输入血液以增加有效血 容量;施行某些特殊检查(如脑血管造影);施行某些治疗(注射抗癌药物)。

(二)部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。

桡动脉穿刺点位于前臂掌侧 腕关节上 2cm、动脉搏动明显处。

股动脉穿刺点见前面。

(三)用物 注射盘内加无菌的 5ml 或 10ml 干燥注射器,7 号针头及标本容 器,手套。

若作治疗、检查,另备药液。

(四)操作方法 充分暴露穿刺部位,常规消毒,范围要广泛,术者立于穿 刺侧,戴手套或用 2%碘酊与 70%乙醇消毒左手食指和中指,以固定欲穿刺的动 脉,右手持注射器,在两指间垂直或与动脉走向呈 40 度刺入动脉,见有鲜红色 回血,右手固定穿刺针的方向及深度,左手以最快的速度注射药液或采血。

操作 完毕,迅速拔出针头,局部加压止血 5-10 分钟。

(五)注意事项 1.严格执行无菌技术,以防感染。

2.有出血倾向者,谨慎应用。

注射前准备 一、用物准备 (一)注射盘内放 1.皮肤消毒液(2%碘酊与 70%酒精)。

2.消毒镊子(浸泡于消毒溶液瓶内)。

3.砂轮,棉签,酒精棉球罐,弯盘,开瓶器,静脉注射时加止血带和治疗 巾。

(二)注射器和针头 1.注射器的构造、规格 注射器的构造有乳头、空筒、活塞、活塞轴、活塞 柄(10-1)其规格有 1、2、5、10、20、30、50、100ml 共 8 种。

2.针头的构造、规格 针头由针尖、针梗、针栓三部分组成(图 10-1)。

其常用型号有 4.5 , 5, 5.5,6, 6.5, 7, 8, 9.数种。

图 10-1注射器和针头的构造3.各种注射器、针头的规格及用途(表 10-1)。

表 10-1 用 途 注射器、针头的规格及用途 针头 4.5~5 5.5~6 6.5~7 6, 7,8,9注射器 1ml皮下注射 肌内注射2.5ml 2.5ml 10ml静脉注射、静脉采 5 10 20 50ml 血 (三)药物常用有溶液、油剂、混悬液、结晶和粉剂等。

二、药液抽吸法

1.自安瓿内吸药法 将安瓿尖端药液弹至体部,酒精棉签消毒安瓿颈部,用 砂轮在安瓿颈部划一锯痕,然后重新消毒,拭去细屑,用小纱布按往颈部,折断 安瓿,用注射器将针头斜面向下,伸入安瓿内的液面下,抽动活塞进行吸药(图 10-2、10-3)。

吸药时不得用手握住活塞,只能持活塞柄,吸毕,将安瓿套在 针头上备用。

图 10-2自小安瓿内吸取药液法图 10-3自大安瓿内吸取药液法2.自密封瓶内吸药法 除去铝盖中心部分,用 2%碘酊、70%酒精棉签消毒 瓶塞,待干后往瓶内注入所需药液的等空气,以增加瓶内压力,避免形成负压, 倒转药瓶及注射器,使针头在液面下,吸取所需药量,再以食指固定针栓,拔出 针头(图 10-4)。

然后把针头向上,轻拉活塞使针头中的药液流入注射器内, 并使气泡聚集在乳头口,稍推活塞,驱出气体。

如注射器乳头偏向一侧,驱出气 泡时应使注射器乳头朝上倾斜,使气泡集中于乳头根部,然后按上法驱出。

图 10-4自密封瓶内吸取药液法3.吸取结晶或粉剂注射剂法用无菌生理盐水或注射用水将药溶化(某些药 物需专用溶媒)待充分溶解后吸取。

粘稠油剂注射时,可先加温(药液易被热破坏者除外),或将药瓶用双 手对搓后再抽吸。

如为混悬液,应先摇匀后再吸取,油剂及混悬剂使用时应选用 稍粗长针头注射。

注射原则一、防感染 1.严格遵守无菌操作原则。

(1)注射前必须洗手,戴口罩,衣帽整洁。

(2)无菌注射器及针头必须用无菌镊子夹取,针筒内面、活塞、乳头及针 梗与针尖均应保持无菌。

2.严密消毒 注射部位皮肤用棉签蘸 2%碘酊,以注射点为中心,由内向外 呈螺旋形涂擦,直径应在 5cm 以上,待干后用 70%酒精以同法脱碘,酒精干后, 方可注射。

3.勿于炎症部位进针,选择合适的注射部位,不能在有炎症、化脓感染或 皮肤病的部位进针。

二、防差错 1.认真执行“三查七对”制度 做到注射前、中、后三看标签,仔细查对,以 免遗漏或错误。

2.严格检查药物质量 严格检查药液有无变质、沉淀或混浊,药物是否已失 效,安瓿或密封瓶有无裂痕等现象,有则不能应用。

3.给药途径准确无误 注射用药可供皮下、肌内、静脉途径给药。

注入体内 吸收最快是静脉,次之是肌内及皮下,但必须严格按医嘱准确按时给药。

注射药 液应现用现配,无论是皮下、肌内、静脉注射,进针后注入药物前,都应抽动活 塞,检查有无回血。

皮下、肌肉注射不可将药液直接注入血管内,但静脉注射必 须见回血后,方可注入药液。

4.同时注射几种药时,应注意药物的配伍禁忌。

三、防意外 1. 防过敏 详细询问过敏史, 尤其在做过敏试验时, 要备有急救器材和药品, 如氧气、盐酸肾上腺素、灭菌注射器等,以防万一。

2.防空气栓塞 注射前必须排尽注射器内的空气,以免空气进入血管形成栓 子。

3.防断针 (1)注射前备有血管钳,以保证急用。

(2)注射器应完整无裂痕,空筒与活塞号码相一致,以防漏气、注射器乳 头与针栓必须紧密衔接。

(3)针头大小合适,针尖锐利无弯曲(尤其注意针梗与针栓衔接处有无弯 曲)。

(4)不宜在硬结和疤痕处进针。

(5)掌握正确的进针方法 ,如肌内注射时应以前臂带腕部力量垂直快速进 针,并注意留针(针梗)于皮肤外三分之一。

4.防损伤神经和血管 选择合适的注射部位,避免损伤神经和血管。

四、掌握无痛注射要点 1.针尖必须锋利(无钩、无锈、无弯曲) 2.注射部位选择正确。

3.肌肉必须松弛,注意说明解释,分散注意力,取得合作,使肌肉松弛, 易于进针。

4.掌握“二快一慢”(进针及拔针快、推药慢)的方法。

(1)注射时做到二快一慢,且注药速度应均匀。

(2)同时注射多种药物时,应先注射无刺激性的,再注射刺激性强的 药物,并且选择针头宜粗长,进针要深,以减轻疼痛。

 
 

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