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重庆籍建档立卡贫困家庭大学生学费资助申请表

附件 1重庆籍建档立卡贫困家庭大学生学费资助申请表学生姓名 户籍所在地 户主姓名 现居住地(详细地址) 就读高校 专业 层次 建档立卡 编号 □本科 □专科 学校 类别 □市内 □室外 学制 □公办 □民办 年 入学时间 本学年已享受 财政学费金额 (元) 年 月 性别 身份证号 身份证号 民族 联系电话 联系电话学费标准(元/年) 建档立卡 时间申请人 声明本人所提交证件是真实、有效的,上述信息准确无误。

如有 任何弄虚作假行为,本人对此承担全部责任及后果。

申请人签字: 年 月 日区县扶贫部门 资格认定意见 区县扶贫部门(签章) 区县教育部门 审核意见 区县学生资助管理中心(签章) 年 月 日 注:1.本表中“□”符号,在选择相应的项前用“√”标识。

2.表中的“户籍所在地”系指申请资助学生户口所在区县。

3.本表由乡镇收齐,再交县学生资助中心存档备查。

年 月 日

重庆籍建档立卡贫困家庭大学生学费资助申请表

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